aledish.pages.dev






Vad händer efter radiojodbehandling sjukskrivning

Laboratorieanalyser

  • TSH (TSH-stimulerande kemisk budbärare i kroppen, tyreotropin)
    TSH existerar supprimerat (< 0,4 mIE/L) nära först hypertyreos. TSH förblir supprimerat flera månader efter terapistart samt för att patienten blivit eutyroid, varför patienten måste följas tillsammans med (fritt) T4 alternativt (fritt) T3 beneath denna period.

  • Fritt T4 (fritt tyroxin)
    Är oftast förhöjt nära hypertyreos dock förmå existera inom normalområdet nära lindriga/subkliniska former.

    Du behöver ta läkemedel med sköldkörtelhormon hela livet om hela sköldkörteln tagits bort

  • TRAK (TSH-receptor-antikroppar)
    Patognomona på grund av samt positiva inom mer än 95 % från fallen nära Graves sjukdom. TRAK existerar oftast stimulerande samt orsakar då klassisk Graves sjukdom tillsammans hypertyreos. TRAK är kapabel dock inom sällsynta fall artikel blockerande samt orsaka hypotyreos, alternativt omväxlande stimulerande samt blockerande samt då orsaka svängande tyreoideavärden.

  • TPO-ak (tyreoperoxidas-antikroppar)
    Associerade tillsammans autoimmun tyreoideasjukdom samt existerar positiva inom 65 % från fallen tillsammans Graves sjukdom.

Initial analys nära anklagelse angående hypertyreos: TSH samt fritt T4

  1. Vid små lab-avvikelser kontrolleras proverna ifall inom några veckor då detta ibland kunna röra sig ifall ett NTI (non-thyroidal illness, d v s svängande tyreoideavärden inom samband tillsammans med ytterligare något som är kortvarigt eller inte permanent sjukdom t ex förkylning).

  2. Vid värden tydande vid hypertyreos: ta ifall fritt T4, TSH samt omfatta TRAK samt TPO-antikroppar.

    Bedömning av dos inför radiojodbehandling

  3. Positiva TRAK: Verifierar Mb Graves (se behandling nedan). ifall TRAK existerar positivt samt kliniken talar till Mb Graves behöver ytterligare utredningar ej göras.

  4. Före behandling tillsammans med tyreostatika kontrolleras:

    • LPK/neutrofila granulocyter (kan existera sänkt nära tyreotoxikos, behövs även likt utgångsvärde då tyreostatika förmå orsaka neutropeni)

    • Leverstatus (kan påverkas, förhöjning från ASAT, ALAT samt ALP (såväl lever- vilket skelett-, förhöjning kunna kvarstå upp mot 6 månader))

    • För för att utesluta andra eventuella samtidiga autoimmuna sjukdomar kunna även elstatus, Ca, glukos, D-vit, B12, Hb, järnstatus samt SR kontrolleras.

4. Negativa TRAK alternativt oklar klinisk bild: Tyreoideascintigrafi.

Andra utredningar

Tyreoideascintigrafi

Scintigrafi existerar enstaka äldre term: granskning sker tillsammans med gammakamera - patienten får enstaka intravenös spruta från ett nedsänkt dos radioaktivt perteknetat, varefter bilder tas efter ca min.

Indikation: analys från supprimerat TSH.

Fynd nära olika orsaker mot hypertyreos:

  • Graves sjukdom: homogent upptag

  • Toxisk knölstruma: absorption inom flera områden

  • Toxiskt adenom: absorption inom en begränsat område

  • Destruktionstyreoidit, faktitia alternativt jodinducerad toxikos: inget upptag

Radiojodupptag

Patienten intar enstaka testdos tillsammans radioaktivt jod (en kapsel).

Om det händer kan du få behandling hos en logoped, som är specialist på besvär med talet, språket och rösten

Efter dygn mäter man beneath några minuter upptar plats ovan halsen.

Indikation: analys från tyreotoxikos. evaluering från dos inför radiojodbehandling.

Fynd nära olika orsaker mot hypertyreos:

  • Tyreoidea tar upp jod nära Graves sjukdom, toxisk knölstruma samt toxiskt adenom.

  • Tyreoidea tar ej upp jod nära subakut samt tyst/postpartumtyreoidit, faktitia samt jodutlöst tyreotoxikos.

CT, MRT

CT utförs utan kontrast då denna innehåller jod!

Indikation: Anatomisk analys från tyreoidea (påverkan vid esofagus och/eller trakea?)

Förutom ovanstående utredningsfynd tjänar nästa liksom summariska riktlinjer på grund av diagnostisering:

Fynd

Trolig orsak

Uttalade symtom, homogent förstorad tyreoidea (ej obligat), höga hormonnivåer inom synnerhet inom samband tillsammans ögonsymtom

Graves sjukdom

Palpabel struma tillsammans med enstaka alternativt flera resistenser

Toxisk knölstruma, toxiskt adenom

Lätt SR-stegring samt snabbt avklingande

Tyst tyreoidit

Smärtande sköldkörtel, förhöjd kroppstemperatur, upphöjd SR/CRP

Subakut (De Quervains) tyreoidit

Kvinna året efter partus

Postpartumtyreoidit, Graves sjukdom.

nära symtom vid tyreotoxikos postpartum: analysera (fritt)T4 samt TSH, samt TRAk (negativt nära postpartumtyreoidit). nära postpartumtyreoidit existerar sjukdomsförloppet stillsamt samt snabbt avklingande; efter ett tidsperiod (veckor) passage inom hypotyreotisk kliniskt mer påtaglig fas.

Graves sjukdom (Toxisk diffus autoimmun hypertyreos, Basedows sjukdom)

Autoimmun rubbning vilken orsakar produktion från TSH receptorstimulerande antikroppar, TRAk, samt därmed hypertyreos.


  • vad sker efter radiojodbehandling sjukskrivning

    • inom sjukdomskomplexet ingår även ögonpåverkan (tyreoideaassocierad oftalmopati, TAO, även kallat hormon oftalmopati). nära exakt analys ser man viss resultat från ögonmusklerna hos dem flesta.

    Läs mer om levnadsvanor innan operation

    Ej sällan uppvisar patienten tillsammans Graves sjukdom mer påtagliga symtom, t ex skavkänsla, ökat tårflöde samt ljuskänslighet. Påtaglig TAO ses hos ungefär fanns e patient tillsammans Graves.

    Kontakt tillsammans oftalmolog vid:

    • Dubbelsyn

    • Tilltagande proptos

    • Nedsatt synskärpa

    • Snabb progress

    Endokrin oftalmopati
    Behandlingsöversikt

    Behandlingsöversikt

    Toxisk knölstruma

    Diffust förstorad sköldkörtel (genes bl a jodbrist, arv) är kapabel successiv övergå inom nodös struma (knölstruma) var autonomt arbetande partier förmå ge förhöjd hormonproduktion.

    Ofta äldre patienter. ej sällan mild foto tillsammans med subklinisk hypertyreos var behandlande doktor ställs inför enstaka välmående patient samt dilemmat ifall man bör radiojodbehandla alternativt expektera. Riskerna tillsammans med för att vandra tillsammans med enstaka obehandlad subklinisk hypertyreos handlar framför allt angående förmaksflimmer samt osteoporos, dock riskerna existerar relativt små samt inom milda fall förmå man välja expektans.

    Toxiskt adenom

    Autonomt operativ adenom vilket ger förhöjda koncentrationer från tyreoideahormon.

    Definition

    Finnålsbiopsi bör utföras till för att utesluta malignitet (dock många ovanligt).

    Amiodarone-inducerad tyreotoxikos (AIT)

    Patienter liksom behandlas tillsammans amiodarone (Cordarone) drabbas inom % från tyreoideabiverkningar, oftast hypotyreos, dock ca 3 % drabbas från tyreotoxikos. kunna komma upp mot 6 mån efter utsättning.

    Fritt T4 samt TSH bör kontrolleras plats 3:e tidsperiod beneath Cordaronebehandling fram mot en halvår efter utsättning. Cordarone innehåller 37 % jod.

    Endokrin oftalmopati: autoimmun inflammation som påverkar den orbitala och periorbitala vävnaden

    Cordarone inhiberar 5-deiodonase vilket omvandlar T4 mot T3- patienten förmå äga många höga T4 tillsammans ej därför höga T3. Cordarone begränsar symtombilden, därför patienten besitter mindre symtom än andra tyreotoxikospatienter nära identisk hormonnivåer.

    • AIT typ 1 (20 %): Jodinducerad hypertyreos. Tidigare Graves sjukdom alternativt toxiskt adenom, reaktivering.

      Behandlas tillsammans tyreostatika, eventuellt kaliumperklorat.

    • AIT typ 2 (60 %): Destruktionstyreoidit. Behandlas tillsammans Prednisolon inom inledande hand.

    • Blandform (20 %)